백내장 수술 후 실손보험금 미지급 급증“consumer 주의” 한국소비자재 분석

백내장 수술 후 실손보험금 미지급 급증“consumer 주의” 한국소비원료 분석

요새 들어 보험사가 4세대 실손보험 전환을 독촉하고 있습니다. 사실상 실손보험을 전환하면 병원을 계속해서 가지 않는 인원은 보험료가 줄어듭니다. 그렇지만 급여나 비급여 항목에 자기 부담금이 늘어나고, 또 비급여 항목에 경우 아예 보장이 안 되는 것도 있습니다. 전환하실 때 꼼꼼하게 확인하시는 게 좋겠습니다. 우리가 병원에 가면 진료를 받고 처방전으로 약을 탔니다. 반면에 여기서 본인부담금과 비급여의료비를 지원해 주는 게 실손보험입니다. 현재 우리나라에 실손보험 가입자는 4000만 명이 넘었습니다.

제2의 서민 건강보험이라는 말이 있습니다. 반면에 보험회사가 실손보험으로 거대한 적자를 보고 있어, 조금 그 적자를 줄이기 위해 보장은 줄이면서 보험료는 대폭 낮추고, 1년간 보험료 50 혜택을 주는 4세대 실손보험 전환을 가입자에게 독려하고 있습니다.

서울시의 우리 동네 공동배송센터

서울시 위탁운영업체와 택배기업 사이 수수료율 분담 등이 잼 정이 되면서 있습니다. 서울시에서 8일 우리 동네 공동배송센터 5곳을 모범 조성해 배달 효율을 올리고 지역에서 청년 일자리를 창출합니다. 화물차 이동거리 감소를 통한 대중교통 및 조건 숙제 개선을 하는 것이 이유다. 비용 분담과, 택배 관리 책무 문제가 대두될 것으로 보입니다. 비용 분담이나 분실 책무 같은 추가 문제가 발생할 수 있어요. 긍정적인 측면으로 좁은 골목의 화물택배차 운행 시 불편과 위험도를 줄일 수 있고 청녕, 노인 일자리안정 등의 추가 일자리를 창출 가능할 것으로 보입니다.

나. 본인부담상한제 2023년 개편

국민의 의료비 지출부담을 줄여주기 위한 소중한 제도이지만 형평성 문제가 발생한다는 의견이 계속해서 있어왔다. 본인부담상한제 목적은 의료취약계층이 발생하지 않도록 하기 위함인데, 기존에는 고소득자에게 더 많게 환급되는 현상이 많게 발생하고 있었어요. 그래서 본인부담상한제 소득분위 및 상한액을 조정하여 고소득층의 본인부담의료비 환급 상한액을 높였고, 위와 같은 이슈를 최소화시키고자 했다. 또한 중증환자들을 케어하기도 분주한 상급종합병원에 일반 의원에서도 진료가 가경험이 많은 경증질환환자들의 외래진료비용을 제외하기로 했다.

기존에는 재진일 경우만 상한제에서 제외대상이었는데, 2023년 본인부담상한제 개편안에서는 재진 뿐만 아니라 초진까지 상한액에서 제외되었습니다. 단, 임산부, 영유아, 의약분업 예외환자 및 유공자는 경증질환으로 상급종합병원 외래진료시에도 상한제 적용됩니다.

라 본인 외 사후환급금 신청시

환급금은 본인 통장 수령이 원칙이지만,

장기입원중이거나 군입대, 출국 등의 피치못할 사정으로 인해 제 3자가 신청해야 하는 경우가 진단서, 가족관계증명서, 위임장 등 관계에 그러므로 추가서류가 발생하니 국민건강보험공단 지사로 문의 질문 질문 혹은 고객센터로 사전에 문의 질문 질문 후 신청해야 합니다. 이 때 지급신청안내일로부터 30일 초과시 공단은 기존에 지급했던 진료받은 본인의 통장 or 기 위임받았던 계좌로 지급되니 기간내에 확인해봐야합니다.

라. 본인부담상한제 사후환급금 신청방법

본인부담상한제를 환급받는 방법은 사전급여 및 사후급여 두가지 방법이 있습니다.

사전급여 동일 일반병원에 입원하여 본인부담액이 최고상한액을 초과할 경우, 그 초과한 금액을 요양기관이 건강보험공단에 직접적 청구출하는 방법입니다. 즉, 본인이 직접적 청구할 필요가 없으며, 사전급여는 당해연도에 지급됩니다. 사후급여 건강보험료 정산을 전후로 나누어 본인부담상한액을 초과한 금액을 건강보험공단이 환자에게 직접적 지급하는 제도로 본인이 직접적 청구해야합니다.

실손보험 변환 시 주의사항

4세대 실손보험 전환은 보험료가 줄어드는 장점이 있습니다. 병원을 계속해서 가지 않지만 필요할 때 요긴하게 쓰려면 전환도 나쁘지 않습니다. 그렇지만 병원에 계속해서 가는 사람에겐 전환은 오히려 더 많은 비용이 늘어납니다. 특히 비급여 항목에 대한 부담이 크니, 변환 시 약관을 잘 보시기 바랍니다. 4세대 실손보험은 변환 시 심사가 없고, 6개월 이내 보험금 수령이 없습니다.면 다시 옛날 상품으로 원복이 가능하고, 신청일 3개월 이내에 보험료를 지급했어도 원복이 가능합니다.

또 변환 대상자는 1년간 보험료 50가 할인이 됩니다. 다만 병원을 계속해서 가는 유병력자는 전환하지 않는 것이 좋습니다. 또 전환한 경우 5년마다. 갱신 아니면 유병력자는 3년마다. 갱신 등기 우편이 발송됩니다. 이럴때 재가입의사를 표시하지 않으면 계약은 취소됩니다. 그러니 주소가 바뀌면 꼭 보험사에 미리 고지하시기 바랍니다.

종종 묻는 질문